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慢性病綜合防治工作總結(jié)
總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關(guān)情況分析研究，做出有指導(dǎo)性結(jié)論的書面材料，它可以提升我們發(fā)現(xiàn)問題的能力，因此，讓我們寫一份總結(jié)吧。那么你知道總結(jié)如何寫嗎？下面是小編為大家整理的慢性病綜合防治工作總結(jié)，希望能夠幫助到大家。
慢性病綜合防治工作總結(jié)1
按照自治區(qū)xxxx年重點疾控工作安排和縣疾控中心xxxx年慢性病綜合防治計劃，依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，縣疾控中心在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在衛(wèi)計局的領(lǐng)導(dǎo)下，開展以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和慢病綜合示范區(qū)工作等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下:
一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作
（一）居民健康檔案管理
建立居民健康檔案，使國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目健康運行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴重精神障礙患者等人群為重點，通過上門隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截止xxxx年xx月xx日，累計建立電子健康檔案xxxxxx份，電子建檔率為xx.x%，建檔率已達到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求xx%的指標。個別社區(qū)建檔率還未達標。檔案中有動態(tài)記錄的檔案xxxxxx份，檔案動態(tài)使用率xx.x%。
（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理
xxxx年管理高血壓患者xxxxx人，高血壓健康管理率xx.xx%。規(guī)范管理高血壓xxxxx人，規(guī)范管理率xx.x%，血壓控制人數(shù)xxxxx人，控制率xx.x%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx.xx%，規(guī)范管理糖尿病xxxx人，規(guī)范管理率為xx.x%，血糖控制xxxx人，控制率為xx.x%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達到xx%的要求，控制率均達到xx%以上。
（三）老年人管理
xxxx年老年人建檔人數(shù)xxxxx，接受健康管理人數(shù)xxxxx，健康管理率xx.x%，老年人體檢xxxxx人，老年人健康管理率有x家社區(qū)未達標，其它醫(yī)療衛(wèi)生單位均達標。
二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作
xxxx年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，按照年初制定的工作方案有序開展。
�。ㄒ唬﹛x歲以上人群首診測血壓覆蓋率xxx%，首診測血壓率xx.xx%。重點科室放在各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對篩查出來的高危人群都進行個體化評價和健康指導(dǎo)、動態(tài)監(jiān)測及隨訪管理工作。
（二）全縣成立了xx個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的開展，加強了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。
�。ㄈ┤h建立xx家健康指標自助檢測點，均對發(fā)現(xiàn)的高危人群進行個體化評價和健康指導(dǎo)，表格登記填寫完整。
（四）高危人群的發(fā)現(xiàn)和管理工作:目前高危人群數(shù)量龐大，所有的醫(yī)療機構(gòu)不能對發(fā)現(xiàn)的所有高危人群按照實施方案的要求開展動態(tài)監(jiān)測和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測工作。
�。ㄎ澹┬哪X血管事件報告工作:全縣心腦血管報告工作開展覆蓋率xxx%，對發(fā)現(xiàn)的`急性心腦血管疾病事件報告率大xx%以上。xxxx年共報告心腦血管疾病卡片xxxx張，其中心源性猝死x張，急性心梗xxx張，腦梗死xxxx張，顱內(nèi)出血x張，腦出血xx張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。
三、慢病防治宣傳教育工作開展情況
充分利用“x.xx國際癲癇關(guān)愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進大眾健康行為的形成。xxxx年慢性病宣傳共設(shè)立咨詢臺xx余個，條幅xxx條，共向群眾散發(fā)各種慢病防治宣傳手冊等多種資料近 x萬余份，接受群眾咨詢服務(wù) xxx多人次，義診xxxx余人次， 深受廣大群眾歡迎。對普及慢病防治知識和提高全民的自我保護意識起到了積極促進作用。
四、積極開展慢病工作督導(dǎo)、考核
為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢病工作進行督導(dǎo)檢查，每半年進行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級三家托管醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進行一次督導(dǎo)、考核。
五、加大培訓力度
xxxx年全年共舉辦慢性病綜合培訓班x期，培訓內(nèi)容涉及到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、慢病示范區(qū)、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、嚴重精神障礙項目、癲癇項目和心血管病高危干預(yù)項目等多項慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)、村三級共參加人員xxx人次。通過培訓逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病專業(yè)隊伍能力和工作水平。
六、存在問題
（一）慢病防治隊伍力量薄弱，村級慢病管理人員素質(zhì)較差，人員年齡偏大，接受能力較低。
（二）社區(qū)人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴重影響工作進度。
（三）縣級綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和慢性病各項工作，對托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓、督導(dǎo)和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站xxxx年工作指標未完成，嚴重影響了全縣的各項工作任務(wù)。
七、建議
�。ㄒ唬┛h級綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實做好對社區(qū)和村級工作的培訓、督導(dǎo)和考核，把績效考核工作落到實處。
�。ǘ┍仨毤哟蠼�(jīng)費投入。政府要落實慢性病防治工作經(jīng)費，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。
（三）切實提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實開展重點人群隨訪工作。
（四）按照計劃開展重點人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。
（五）要進一步加大宣傳教育力度。應(yīng)大量做內(nèi)容豐富、簡短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺增加播放時間和頻次，盡快使社會公眾正常了解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。
（六）加強慢性病防治機構(gòu)建設(shè)，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)必須配備專業(yè)技術(shù)人員，適應(yīng)慢性病防治工作的需求。
慢性病綜合防治工作總結(jié)2
為了規(guī)范有序、快速高效推進全我市慢病綜合防治工作，積極探索研究適合我市實際的慢病防治模式和成功經(jīng)驗，我市以公共衛(wèi)生均等化項目為依托，以加強慢病基礎(chǔ)信息收集、規(guī)范重點慢病綜合、完善慢病檢測和行為危險因素干預(yù)、豐富健康教育手段等一系列措施，慢病防治工作取得積極成效。
一、指導(dǎo)轄區(qū)建立健全居民健康檔案和慢病專病檔案，全面做好慢病基礎(chǔ)信息收集和利用工作。
指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動出擊，在人群密集場所設(shè)置體檢站，結(jié)合農(nóng)村合作醫(yī)療保險健康查體、職工查體、學生查體等查體工作的開展，建立和完善居民家庭檔案和個人健康檔案。對轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者建立專病檔案，并根據(jù)實際工作的開展情況，及時更新檔案，居民健康檔案建檔率、慢病建檔率逐年提高。為政府制定慢病防治工作計劃、措施，進行衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)。
二、規(guī)范重點慢病綜合管理工作，在疾病管理上下功夫。
根據(jù)我市實際，中心調(diào)整充實了慢病防治隊伍，專門成立了慢性非傳染性疾病防制科，積極指導(dǎo)兩區(qū)成立相應(yīng)機構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也充實了人員，年初及早召開了由各區(qū)分管主任、慢病科長、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管院長、慢病科室負責人參加的全市慢病防治工作座談會，明確了工作目標，建立了市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))三級慢病防控網(wǎng)絡(luò)。通過加強管理能力和業(yè)務(wù)能力兩個層面的培訓力度來提高管理隊伍的服務(wù)能力和水平。為規(guī)范慢性病人管理工作，制定下發(fā)了《萊蕪市高血壓防治工作方案》、《萊蕪市糖尿病防治工作方案》，積極督導(dǎo)落實好35歲首診測血壓制度，利用各種體檢工作機會和組織專業(yè)人員深入社區(qū)免費篩查等多種形式，及時發(fā)現(xiàn)血壓和血糖異常的人員進行登記和復(fù)診，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對確診慢病患者開展定期隨訪，進行規(guī)范管理，慢病規(guī)范管理率、慢病控制率均達到國家要求目標。積極指導(dǎo)各區(qū)開展腦卒中、冠心病、腫瘤檢測管理工作。
二、完善慢病檢測工作，豐富健康教育手段，強化行為危險因素干預(yù)工作。
積極深入開展死因監(jiān)測工作，4月份對各區(qū)疾控中心和二級以上醫(yī)院死因監(jiān)測報告工作進行全面督導(dǎo)，對工作中存在的問題積極與各單位分析，找出問題癥結(jié)，及時提出整改措施，從4月份，堅持死因監(jiān)測月分析報告制度，對全市死因監(jiān)測工作內(nèi)容和工作質(zhì)量進行分析，對存在問題的單位將結(jié)果發(fā)送至分管領(lǐng)導(dǎo)的'手機或郵箱，使死因監(jiān)測工作質(zhì)量大大提高。在建立健全健康教育網(wǎng)絡(luò)的同時，積極推動健康教育五進活動，廣泛開辟健康教育陣地，結(jié)合全國高血壓日、糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、健康生活方式日等主題宣傳活動，深入持久的開展健康教育講座和咨詢，有針對性的對健康人、高危人群、慢病患者采取不同的健康教育和健康促進策略，革除活動不足、膳食不合理、吸煙酗酒等陋習，倡導(dǎo)健康生活方式，減少慢病危險因素的暴露，達到控制慢病的目的，同時積極做好干預(yù)效果評價，為科學有效的控制慢病提供依據(jù)。
四、加大慢性病防控知識宣傳力度，營造慢性病防控工作良好氛圍
到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求78%的指標。個別社區(qū)建檔率還未達標。檔案中有動態(tài)記錄的檔案120096份，檔案動態(tài)使用率55.8%。
(二)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理
20xx年管理高血壓患者17565人，高血壓健康管理率39.59%。規(guī)范管理高血壓13886人，規(guī)范管理率79.1%，血壓控制人數(shù)14530人，控制率82.7%，管理糖尿病患者4751人，糖尿病健康管理率46.68%，規(guī)范管理糖尿病3778人，規(guī)范管理率為79.5%，血糖控制3634人，控制率為76.5%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達到75%的要求，控制率均達到60%以上。
(三)老年人管理
20xx年老年人建檔人數(shù)22632，接受健康管理人數(shù)15033，健康管理率67.7%，老年人體檢15336人，老年人健康管理率有6家社區(qū)未達標，其它醫(yī)療衛(wèi)生單位均達標。
慢性病綜合防治工作總結(jié)3
按照xx區(qū)xxxx年重點疾控工作安排和縣疾控中心xxxx年慢性病綜合防治計劃，依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，我中心在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在衛(wèi)健局的領(lǐng)導(dǎo)下，開展以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和慢性病綜合示范區(qū)工作等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：
一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作
�。ㄒ唬┚用窠】禉n案管理
建立居民健康檔案，使國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目健康運行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴重精神障礙患者等人群為重點，通過上門隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截至xxxx年xx月xx日，累計建立電子健康檔案xxxxxx份，電子建檔率為xx。xx%，建檔率已達到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求xx%的指標。檔案中有動態(tài)記錄的檔案xxxxxx份，檔案動態(tài)使用率xx。xx%。
�。ǘ└哐獕�、糖尿病患者的隨訪管理
xxxx年管理高血壓患者xxxxx人，高血壓健康管理率xx。xx%。規(guī)范管理高血壓xxxxx人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率xx。xx%，血壓控制人數(shù)xxxxx人，控制率xx。xx%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx。xxx%，規(guī)范管理糖尿病xxxx人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率為xx。xx%，血糖控制xxxx人，控制率為xx。xx%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達到xx%的要求，控制率均達到xx%以上。
�。ㄈ├夏耆斯芾�
xxxx年老年人建檔xxxxx份，接受健康管理人數(shù)xxxxx，健康管理率xx。xx%，已達到基本公共衛(wèi)生考核xx%的指標要求，老年人體檢xxxxx人，體檢以外接受健康教育的'老年人xxxx人。
二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作
xxxx年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，按照年初制定的工作方案有序開展。
�。ㄒ唬﹛x歲以上人群首診測血壓覆蓋率xxx%，首診測血壓率xx。xx%。重點科室放在各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對篩查出來的高危人群都進行個體化評價和健康指導(dǎo)、動態(tài)監(jiān)測及隨訪管理工作。
�。ǘ┤h成立了xx個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的開展，加強了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。
�。ㄈ┤h建立xx家健康指標自助檢測點，均對發(fā)現(xiàn)的高危人群進行個體化評價和健康指導(dǎo)，表格登記填寫完整。
�。ㄋ模└呶Ｈ巳旱陌l(fā)現(xiàn)和管理工作：目前高危人群數(shù)量龐大，所有的醫(yī)療機構(gòu)不能對發(fā)現(xiàn)的所有高危人群按照實施方案的要求開展動態(tài)監(jiān)測和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測工作。
�。ㄎ澹┬哪X血管事件報告工作：全縣心腦血管報告工作開展覆蓋率xxx%，對發(fā)現(xiàn)的急性心腦血管疾病事件報告率大xx%以上。xxxx年共報告心腦血管疾病卡片xxxx張，其中心源性猝死x張，急性心梗xxx張，腦梗死xxxx張，顱內(nèi)出血x張，腦出血xx張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。
三、慢性病防治宣傳教育工作開展情況
充分利用“x。xx國際癲癇關(guān)愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢性病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進大眾健康行為的形成。 xxxx年慢性病宣傳共設(shè)立咨詢臺xx個，條幅xxx條，共向群眾散發(fā)各種慢性病防治宣傳手冊等多種資料近x萬余份，接受群眾咨詢服務(wù)xxx多人次，義診xxx余人次，深受廣大群眾歡迎。對普及慢性病防治知識和提高全民的自我保護意識起到了積極促進作用。
四、積極開展慢性病工作督導(dǎo)、考核
為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢性病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病工作進行督導(dǎo)檢查，每半年進行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級三家托管醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進行一次督導(dǎo)、考核。
五、加大培訓力度
xxxx年全年共舉辦慢性病綜合培訓班x期，培訓內(nèi)容涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、慢性病示范區(qū)、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、嚴重精神障礙項目、癲癇項目和心血管病高危干預(yù)項目等多項慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)二級共參加人員xxx人次。通過培訓逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病專業(yè)隊伍能力和工作水平。
六、存在問題
�。ㄒ唬┞圆》乐侮犖榱α勘∪�，村級慢性病管理人員素質(zhì)較差，接受能力較低。
�。ǘ┥鐓^(qū)人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴重影響工作進度。
（三）縣級綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和慢性病各項工作，對托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓、督導(dǎo)和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站xxxx年工作指標未完成，影響了全縣的各項工作任務(wù)。
七、建議
�。ㄒ唬┛h級綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實做好對社區(qū)和村級工作的培訓、督導(dǎo)和考核，把績效考核工作落到實處。
�。ǘ┍仨毤哟蠼�(jīng)費投入。政府要落實慢性病防治工作經(jīng)費，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。
�。ㄈ┣袑嵦岣卟∪烁深A(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實開展重點人群隨訪、年檢工作。
�。ㄋ模┌凑沼媱濋_展重點人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。
（五）要進一步加大宣傳教育力度。應(yīng)大量做內(nèi)容豐富、簡短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺增加播放時間和頻次，盡快使社會公眾正常了解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。
�。┘訌娐圆》乐螜C構(gòu)建設(shè)，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)必須配備專業(yè)技術(shù)人員，適應(yīng)慢性病防治工作的需求。
慢性病綜合防治工作總結(jié)4
按照xx區(qū)20xx年重點疾控工作安排和縣疾控中心20xx年慢性病綜合防治計劃，依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，我中心在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在衛(wèi)健局的領(lǐng)導(dǎo)下，開展以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和慢性病綜合示范區(qū)工作等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下:
一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作
（一）居民健康檔案管理
建立居民健康檔案，使國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目健康運行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴重精神障礙患者等人群為重點，通過上門隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截至20xx年xx月xx日，累計建立電子健康檔案xxxxxx份，電子建檔率為xx.xx%，建檔率已達到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求xx%的指標。檔案中有動態(tài)記錄的檔案xxxxxx份，檔案動態(tài)使用率xx.xx%。
（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理
20xx年管理高血壓患者xxxxx人，高血壓健康管理率xx.xx%。規(guī)范管理高血壓xxxxx人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率xx.xx%，血壓控制人數(shù)xxxxx人，控制率xx.xx%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx.xxx%，規(guī)范管理糖尿病xxxx人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率為xx.xx%，血糖控制xxxx人，控制率為xx.xx%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達到xx%的要求，控制率均達到xx%以上。
（三）老年人管理
20xx年老年人建檔xxxxx份，接受健康管理人數(shù)xxxxx，健康管理率xx.xx%，已達到基本公共衛(wèi)生考核xx%的指標要求，老年人體檢xxxxx人，體檢以外接受健康教育的老年人xxxx人。
二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作
20xx年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，按照年初制定的工作方案有序開展。
�。ㄒ唬﹛x歲以上人群首診測血壓覆蓋率xxx%，首診測血壓率xx.xx%。重點科室放在各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對篩查出來的高危人群都進行個體化評價和健康指導(dǎo)、動態(tài)監(jiān)測及隨訪管理工作。
（二）全縣成立了xx個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的'開展，加強了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。
�。ㄈ┤h建立xx家健康指標自助檢測點，均對發(fā)現(xiàn)的高危人群進行個體化評價和健康指導(dǎo)，表格登記填寫完整。
（四）高危人群的發(fā)現(xiàn)和管理工作:目前高危人群數(shù)量龐大，所有的醫(yī)療機構(gòu)不能對發(fā)現(xiàn)的所有高危人群按照實施方案的要求開展動態(tài)監(jiān)測和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測工作。
�。ㄎ澹┬哪X血管事件報告工作:全縣心腦血管報告工作開展覆蓋率xxx%，對發(fā)現(xiàn)的急性心腦血管疾病事件報告率大xx%以上。20xx年共報告心腦血管疾病卡片xxxx張，其中心源性猝死x張，急性心梗xxx張，腦梗死xxxx張，顱內(nèi)出血x張，腦出血xx張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。
三、慢性病防治宣傳教育工作開展情況
充分利用“x.xx國際癲癇關(guān)愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢性病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進大眾健康行為的形成。 20xx年慢性病宣傳共設(shè)立咨詢臺xx個，條幅xxx條，共向群眾散發(fā)各種慢性病防治宣傳手冊等多種資料近x萬余份，接受群眾咨詢服務(wù)xxx多人次，義診xxx余人次，深受廣大群眾歡迎。對普及慢性病防治知識和提高全民的自我保護意識起到了積極促進作用。
四、積極開展慢性病工作督導(dǎo)、考核
為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢性病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病工作進行督導(dǎo)檢查，每半年進行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級三家托管醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進行一次督導(dǎo)、考核。
五、加大培訓力度
20xx年全年共舉辦慢性病綜合培訓班x期，培訓內(nèi)容涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、慢性病示范區(qū)、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、嚴重精神障礙項目、癲癇項目和心血管病高危干預(yù)項目等多項慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)二級共參加人員xxx人次。通過培訓逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病專業(yè)隊伍能力和工作水平。
六、存在問題
�。ㄒ唬┞圆》乐侮犖榱α勘∪�，村級慢性病管理人員素質(zhì)較差，接受能力較低。
（二）社區(qū)人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴重影響工作進度。
�。ㄈ┛h級綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和慢性病各項工作，對托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓、督導(dǎo)和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20xx年工作指標未完成，影響了全縣的各項工作任務(wù)。
七、建議
�。ㄒ唬┛h級綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實做好對社區(qū)和村級工作的培訓、督導(dǎo)和考核，把績效考核工作落到實處。
�。ǘ┍仨毤哟蠼�(jīng)費投入。政府要落實慢性病防治工作經(jīng)費，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。
（三）切實提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實開展重點人群隨訪、年檢工作。
�。ㄋ模┌凑沼媱濋_展重點人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。
�。ㄎ澹┮M一步加大宣傳教育力度。應(yīng)大量做內(nèi)容豐富、簡短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺增加播放時間和頻次，盡快使社會公眾正常了解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。
�。┘訌娐圆》乐螜C構(gòu)建設(shè)，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)必須配備專業(yè)技術(shù)人員，適應(yīng)慢性病防治工作的需求。
慢性病綜合防治工作總結(jié)5
按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，及疾控中心xxxx年慢性病綜合防治計劃的內(nèi)容，我中心開展以高血壓、糖尿病為主的慢性病和老年人保健管理、隨訪和干預(yù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓、考核等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：
一、規(guī)范有序開展慢病管理工作
�。ㄒ唬┚用窠】禉n案管理
截止xxxx年xx月xx日，我縣累計建立紙質(zhì)健康檔案xxxxxx份，建檔率為xx.xx%，累計建立電子健康檔案xxxxx份，電子建檔率為xx.xx%，建檔率未達到規(guī)范要求的xx%。
檔案中有動態(tài)記錄的檔案xxxxx份，檔案動態(tài)使用率xx.xx%，未達到規(guī)范要求xx%。
�。ǘ└哐獕�、糖尿病患者的隨訪管理
1.高血壓、糖尿病健康管理情況
截止xx月xx日，全縣共管理高血壓患者xxxxx，糖尿病患者xxxx，按照基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求，高血壓健康管理率達到xx%以上，糖尿病健康管理率xx%，全縣高血壓健康管理率達到xx.xx%，糖尿病健康管理率xx.xx%，兩項指標均未達到規(guī)范要求。高血壓、糖尿病健康管理率均未達標主要原因是城市社區(qū)檢出率較低，影響全縣指標未完成。
2.高血壓、糖尿病規(guī)范管理情況
高血壓規(guī)范管理率除x衛(wèi)生院、中醫(yī)院、居安社區(qū)、團結(jié)社區(qū)外，其他醫(yī)療機構(gòu)均達標xx%以上。糖尿病的規(guī)范管理率除暖泉農(nóng)場衛(wèi)生院、x衛(wèi)生院、中醫(yī)院、居安社區(qū)、團結(jié)社區(qū)外，其它醫(yī)療機構(gòu)均達標。規(guī)范率未達標的.主要原因是年檢表健康評價、危險因素控制填寫不規(guī)范，存在空項、錯項，電子與紙質(zhì)不一致，血壓、血糖值控制不滿意時未及時建議轉(zhuǎn)診，增加隨訪次數(shù)。
3.高血壓、糖尿病血壓、血糖控制情況
高血壓和糖尿病控制率均要求達到xx%以上，全縣高血壓除x衛(wèi)生院和暖泉農(nóng)場醫(yī)院控制率未達標外，其它醫(yī)療機構(gòu)均達標，糖尿病除居安社區(qū)、x衛(wèi)生院和暖泉農(nóng)場醫(yī)院外，其它醫(yī)療機構(gòu)均達標。
各醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)均建立高血壓、糖尿病患者花名冊及轄區(qū)居民臺賬，但多數(shù)臺賬數(shù)據(jù)與實際檔案數(shù)不一致。
（三）老年人管理
按照公共衛(wèi)生管理服務(wù)要求，老年人管理率要求達到xx%以上，老年人健康管理率除x衛(wèi)生院達標外，其它醫(yī)療機構(gòu)均未達標，未達標原因是年檢率較低。老年人管理中存在的共性問題是老年人年檢率比較低，年檢表填寫不規(guī)范、存在空項、漏項、錯項，健康現(xiàn)狀評價錯誤，紙質(zhì)年檢表與電子信息不一致，所管轄的地區(qū)老年人底數(shù)不清，工作嚴重滯后。
（四）檔案管理
社區(qū)、衛(wèi)生院檔案都能夠統(tǒng)一歸管理，分類存放，標簽?zāi)浚瑱n案放置整齊。
�。ㄎ澹┞》乐沃R培訓
醫(yī)療機構(gòu)均對所管轄村衛(wèi)生室人員進行業(yè)務(wù)培訓，資料齊全。
�。┞圆《綄�(dǎo)和考核
縣醫(yī)院對所管轄的社區(qū)開展督導(dǎo)和考核工作，中醫(yī)院雖開展督導(dǎo)考核，但工作流于形式，督導(dǎo)記錄書寫簡單，考核工具表不完善，保健院對所管理的兩個社區(qū)開展督導(dǎo)考核，資料完整。
�。ㄆ撸┞圆蟊�
各別醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)由于報表人員責任心不強，每月都存在報表不及時、出現(xiàn)邏輯錯等。
二、積極開展慢病工作督導(dǎo)、考核
為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢病工作進行督導(dǎo)檢查，每半年進行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對轄區(qū)村衛(wèi)生室每季度進行一次督導(dǎo)、考核。
三、宣傳、培訓
全年共舉辦慢性病培訓班x期，縣鄉(xiāng)級共參加人員xxx人次。共舉辦慢性病宣傳日宣傳活動x期，發(fā)放宣傳資料xxxx份，咨詢?nèi)藬?shù)xxx人次。
四、存在問題
�。ㄒ唬┞》乐侮犖榱α勘∪酰寮壜」芾砣藛T素質(zhì)較查，人員年齡偏大，接受能力較低。
�。ǘ└鬣l(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)普遍存在人員更換平凡，工作不能很好銜接，造成工作滯后。
�。ㄈ└麽t(yī)療機構(gòu)均存在未扎實開展重點人群年檢工作，好多項目不檢測，紙質(zhì)造假，以至于造成檔案不真實。
五、建議
（一）各單位請盡快開展入戶摸底工作，提高建檔覆蓋率，加快電子檔案的錄入工作。
（二）縣級、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實做好對村級工作的督導(dǎo)考核，把考核工作落到實處。
（三）切實提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實開展重點人群隨訪工作。
（四）扎實開展重點人群年檢工作，提高管理率及真實性。
（五）加強對轄區(qū)慢病管理人員的培訓，尤其要加強村醫(yī)的培訓工作，規(guī)范填寫年檢表及隨訪表。
（六）及時上報慢性報表，并確保報表準確性、完整性。
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