慢性病管理工作總結(jié)
總結(jié)在一個(gè)時(shí)期、一個(gè)年度、一個(gè)階段對(duì)學(xué)習(xí)和工作生活等情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以幫助我們有尋找學(xué)習(xí)和工作中的規(guī)律，因此好好準(zhǔn)備一份總結(jié)吧。總結(jié)怎么寫才不會(huì)千篇一律呢？下面是小編為大家整理的慢性病管理工作總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。
慢性病管理工作總結(jié)1
基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、糖尿�。┘袄夏耆私】倒芾恚鶕�(jù)余杭區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作要求，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加強(qiáng)老年人健康管理項(xiàng)目的規(guī)范管理，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對(duì)全鎮(zhèn)13個(gè)行政村以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員按照《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》及規(guī)范進(jìn)行了全面細(xì)致的基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和老年人健康管理工作規(guī)范化管理，總結(jié)如下：
一、制定慢性病管理工作計(jì)劃
根據(jù)余杭區(qū)公共衛(wèi)生工作任務(wù)指標(biāo)和考核的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，確定具體的管理目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、糖尿病和60歲以上老年為管理目標(biāo)人群。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）負(fù)責(zé)對(duì)本村（社區(qū)）高血壓、糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、糖尿病篩查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和60歲以上老年人實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人健康體檢表。填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村二級(jí)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各自職責(zé)。鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)培訓(xùn)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員（鄉(xiāng)村醫(yī)生），負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭(zhēng)我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求。
二、定期培訓(xùn)慢性病管理人員
為了使我鎮(zhèn)慢性病管理工作順利實(shí)施，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員，每季度一次，在中心四樓會(huì)議室，舉辦了慢性病（高血壓、糖尿病）及老年人健康管理管理工作進(jìn)行了培訓(xùn)，參加培訓(xùn)40余人。用《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》及余杭區(qū)慢性�。ǜ哐獕�、糖尿病）管理要求，指導(dǎo)各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、糖尿病的篩查、評(píng)估、個(gè)人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認(rèn)真填寫各種信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪，同時(shí)，要求各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生管理人員每月底上報(bào)本村（社區(qū)）慢性病患者的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)患病人數(shù)及老年人健康管理建檔人數(shù)和累計(jì)建檔人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期隨訪。
幫助患者及家屬了解高血壓、糖尿病、對(duì)個(gè)人，對(duì)家庭的危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個(gè)人、家庭造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群及老年人倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式。重點(diǎn)干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪工作，為本村的慢性病和60歲以上老年人建立管理檔案，實(shí)行每人二年一次的農(nóng)民健康體檢，每季度1次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病和老年人健康管理達(dá)到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)慢性病管理工作總結(jié)
20xx年度，按余杭區(qū)公共衛(wèi)生工作的要求，開展慢性病和老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，全鎮(zhèn)13個(gè)行政村以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全面開展了慢性�。ǜ哐獕�、糖尿�。┖屠夏耆私】倒芾淼暮Y查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員16人，全鎮(zhèn)家庭健康檔案建檔10465戶，建檔率為99.6％，高血壓患者管理數(shù)3895人，高血壓管理率為98.6%。糖尿病患者管理數(shù)684人，糖尿病管理率99.4%。90歲以上老年人服務(wù)數(shù)96人，服務(wù)率100%，弱勢(shì)人群服務(wù)數(shù)385人，服務(wù)率為100％，殘疾人服務(wù)數(shù)492人，服務(wù)率為100％。對(duì)查出的'慢性病患者都建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行了隨訪，及時(shí)納入規(guī)范管理。
四、待完善的問(wèn)題和建議
通過(guò)一年的慢性病管理工作，全鎮(zhèn)防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了過(guò)去舊的生活習(xí)慣，加之極個(gè)別鄉(xiāng)村醫(yī)生不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時(shí)上報(bào)月工作報(bào)表。因此，這就需要對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人和慢性病管理服務(wù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)服務(wù)功能，增強(qiáng)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的責(zé)任心，加快家庭健康檔案的信息化管理工作，從而使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作更加規(guī)范化。
慢性病管理工作總結(jié)2
基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┘袄夏耆私】倒芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目自開展以來(lái)，根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強(qiáng)老年人健康管理項(xiàng)目的規(guī)范管理，同時(shí)根據(jù)“海南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病及老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案”，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對(duì)我鎮(zhèn)8個(gè)村委會(huì)6個(gè)衛(wèi)生室，從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員按照《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》及規(guī)范進(jìn)行了全面細(xì)致的基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作走向有序開展，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以“海南省基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。⒗夏耆私】倒芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案”為藍(lán)本，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，確定具體的項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和65歲以上老年為管理目標(biāo)人群。我衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對(duì)農(nóng)村高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔及老年人健康管理建檔人數(shù)和累計(jì)建檔人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對(duì)個(gè)人，對(duì)家庭的危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個(gè)人、家庭造成的.影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群及老年人倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式。重點(diǎn)干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪工作，為我鎮(zhèn)的慢性病和65歲以上老年人建立管理?yè)醢�，�?shí)行每人一年一次的一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病和老年人健康管理達(dá)到規(guī)范管理。
二、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果
20xx年度，按保亭縣衛(wèi)生局要求，開展慢性病和老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，全面開展了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┖屠夏耆私】倒芾淼暮Y查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員22人，全鎮(zhèn)全年估算高血壓患者516人，查出高血壓疾病患者21人，建檔管理21人完成率12.8%。估算Ⅱ型糖尿病患者155人，查出Ⅱ型糖尿病患者29人，建檔管理29人，完成率53%。估算65歲以上老年人820人，建檔管理751人，完成率91%。對(duì)查出的慢性病患者進(jìn)行管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和65歲以上老年人實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人年終體檢表。填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后。明確了我鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目各自職責(zé)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)培訓(xùn)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭(zhēng)我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求。
三、待完善的問(wèn)題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過(guò)一年的實(shí)施，全鎮(zhèn)防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了過(guò)去舊的生活習(xí)慣，加之部分村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員不夠重視，不能按要求開展管理工作。因此，這就需要對(duì)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合。
慢性病管理工作總結(jié)3
基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目開展以來(lái)。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強(qiáng)慢性病服務(wù)項(xiàng)目管理與規(guī)范管理�，F(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、 制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿病）患者管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況確定具體項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對(duì)高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各項(xiàng)職責(zé)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭(zhēng)我院公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目建檔率、規(guī)范管理率達(dá)到上級(jí)要求。
二、 培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員
為了使我院公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目工作順利實(shí)施，今年舉辦了
兩次慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┲R(shí)講座，，之后接受廣大群眾咨詢達(dá)20xx多人次，用《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案的具體管理和規(guī)范管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評(píng)估、個(gè)人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認(rèn)真填寫信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪，同時(shí)，要求各級(jí)公共衛(wèi)生人員每月按時(shí)上報(bào)各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)病人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的.發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。
三、全鄉(xiāng)具體工作開展情況
20xx年，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務(wù)要求，開展慢性病
管理服務(wù)項(xiàng)目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個(gè)村委8個(gè)村醫(yī)全面開展慢性病（高血壓、2型糖尿�。┖Y查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者（ ）人，免費(fèi)體檢訪視（ ）人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記（ ）歲以上糖尿病患者（）人，沒免費(fèi)體檢訪視（）人，管理率100%。
四、 待完善的問(wèn)題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過(guò)一年的實(shí)施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績(jī)，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，存在不夠重視的情況，三是部分村醫(yī)責(zé)任心不強(qiáng)，不能按要求開展管理工作，不按時(shí)篩查上報(bào)工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級(jí)的實(shí)際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作的重要認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)4
一、組織健全
根據(jù)新區(qū)要求陸凌居委建立市民健康自我管理小組，由健康教育干部擔(dān)任組織者，一起實(shí)施健康自我管理工作�！敖】凳侨巳姘l(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸�！保@是千真萬(wàn)確的真理。通過(guò)開展多種形式的活動(dòng)，達(dá)到積極倡導(dǎo)和促進(jìn)居民掌握科學(xué)健康知識(shí)和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質(zhì)。
二、主要工作
16位組員每月一次開展活動(dòng)，全年共11次。組員之間交流個(gè)人行動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行情況，同時(shí)組織健康知識(shí)拓展培訓(xùn)及核心知識(shí)點(diǎn)鞏固復(fù)訓(xùn)活動(dòng)。
自主性健康促進(jìn)活動(dòng)，包括組織健身活動(dòng)（健步走、打乒乓等）、健康生活方式技能展示（健康菜肴等）以及健康社區(qū)志愿者服務(wù)（控?zé)焺駥?dǎo)、愛衛(wèi)義務(wù)勞動(dòng)）等活動(dòng)。同時(shí)要組織好“1傳10”健康促進(jìn)傳播活動(dòng)，鼓勵(lì)組員通過(guò)家庭以及社區(qū)等途徑，向周邊人群集聚傳播知識(shí)與技能，每人每年傳播對(duì)象不少于10人。大力宣傳健康生活方式：戒煙、戒酒、限鹽等。為組員樹立信心，鼓勵(lì)他們要積極參加社區(qū)醫(yī)生對(duì)健康知識(shí)的培訓(xùn)指導(dǎo)。鼓勵(lì)組員相互勉勵(lì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)各種知識(shí)技能來(lái)維護(hù)健康。同時(shí)也提高了自身的健康素養(yǎng)，增進(jìn)了自身的健康素質(zhì)。
三、成果成效
健康自我管理小組以自我學(xué)習(xí)管理為主，每周一次測(cè)量血壓，與醫(yī)生一起制訂個(gè)人行為干預(yù)計(jì)劃、開展互相交流等多種形式，與組員互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、控制血壓、限制食鹽量。經(jīng)過(guò)近一年的實(shí)踐，健康自我管理小組取得了顯著的效果，16名組員在自我管理方法的幫助下，提高信心，過(guò)上健康、幸福的生活。
希望我們的工作組通過(guò)健康自我管理方法的實(shí)踐，使之更加成熟、更實(shí)用、更有效，為社區(qū)居民們的健康和幸福發(fā)揮更大作用。
為加強(qiáng)社區(qū)慢性病病人的指導(dǎo)，引導(dǎo)社區(qū)居民提高慢性病管理意識(shí)，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力。我院于20xx年xx月xx日——2月x日組織慢性病患者自我管理活動(dòng)，開展慢性病病人規(guī)范干預(yù)，指導(dǎo)慢性病患者自我管理。
此次活動(dòng)共有117名慢病患者人參加，與會(huì)患者依次對(duì)自身患病情況、目前狀況、生活調(diào)理方式進(jìn)行介紹。醫(yī)務(wù)人員從患者介紹中總結(jié)出其日常生活中存在的主要問(wèn)題：對(duì)血壓及血糖的.監(jiān)測(cè)意識(shí)不夠強(qiáng)，飲食習(xí)慣不合理、嗜油及鹽，運(yùn)動(dòng)過(guò)少，對(duì)高血壓糖尿病的認(rèn)識(shí)尚欠缺等。針對(duì)這些問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員和慢病患者共同制定了相應(yīng)活動(dòng)安排和下次行動(dòng)計(jì)劃。
本次活動(dòng)慢病患者反響很大，都能主動(dòng)發(fā)言、積極探討收到了很好的社會(huì)效應(yīng)，使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更清晰化，主動(dòng)化。為以后活動(dòng)的開展打下了良好的基礎(chǔ)。
1、通過(guò)慢病自我管理小組的活動(dòng)獲取了詳細(xì)的慢病相關(guān)信息資料，保證了其信息的真實(shí)和準(zhǔn)確
2、提高了病員的自主性和積極性，在達(dá)到病員自我管理中，醫(yī)生僅起到引導(dǎo)作用；
3、為慢病患者、醫(yī)患之間提供了一個(gè)自由的信息交流平臺(tái)
4、醫(yī)、護(hù)、管分工協(xié)作，各司其職，協(xié)同作用提高了慢病診治和管理的質(zhì)量，保證了依從性
5、順應(yīng)慢病績(jī)效考核趨勢(shì)，對(duì)慢病管理內(nèi)涵建設(shè)探索了一種可持續(xù)的方法
慢性病管理工作總結(jié)5
一、認(rèn)真落實(shí)慢病防制指導(dǎo)思想
20xx年我院慢病工作在衛(wèi)生局具體指導(dǎo)下深入社會(huì)，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結(jié)合控?zé)�、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、結(jié)合我院《醫(yī)院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)
醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)對(duì)象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對(duì)象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫(yī)院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)
醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)對(duì)象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡量大努力為服務(wù)對(duì)象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)》落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立全新基層衛(wèi)生服務(wù)中心文明新形象。
三、慢病防制的內(nèi)容及措施
1、強(qiáng)化慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作
為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升醫(yī)院整體形象，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設(shè)專兼職人員。從分管領(lǐng)導(dǎo)到各個(gè)科室，再到各個(gè)村衛(wèi)生室，宣傳員深入各村各戶積極落實(shí)慢病防制工作的計(jì)劃，開展各項(xiàng)慢病防制工作。形成了一個(gè)上下貫徹、快速互動(dòng)的信息采集網(wǎng)絡(luò)，盡力促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。
2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費(fèi)用的逐年增長(zhǎng)已成為我國(guó)一個(gè)突出的`社會(huì)問(wèn)題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對(duì)固定，和其相對(duì)巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，而預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強(qiáng)慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題。而基層衛(wèi)生院慢病管理是農(nóng)村醫(yī)療優(yōu)勢(shì)的一個(gè)突出體現(xiàn)。由于基層醫(yī)療距農(nóng)民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識(shí)，對(duì)一些疾病好回訪，易跟蹤，基層衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室慢病管理對(duì)農(nóng)村居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。
3、定期開展自查工作，及時(shí)糾察批漏
我院定期開展自查工作，嚴(yán)格按照區(qū)疾控中心的要求，對(duì)慢病各項(xiàng)工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對(duì)上半年考核中存在的問(wèn)題，我們認(rèn)真分析，積極改正。
4、定期宣傳、培訓(xùn)慢病知識(shí)
針對(duì)不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢問(wèn)題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識(shí)健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識(shí)，帶領(lǐng)著居民群眾，對(duì)高血壓及其他慢性病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的社區(qū)預(yù)防保健工作打下了堅(jiān)實(shí)的根基，同時(shí)一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問(wèn)題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護(hù)傘。
5、截止xx月20日，共建立慢性病檔案2739份，其中高血壓2101份，糖尿病638份，并對(duì)其進(jìn)行分類管理，逐級(jí)隨訪。
四、工作體會(huì)，存在的問(wèn)題、打算
20xx年我鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病防制工作取得顯著成績(jī)，這要?dú)w功于每位醫(yī)務(wù)人員（包括各村鄉(xiāng)醫(yī)）共同努力協(xié)調(diào)。在改善各村居民健康知識(shí)，健康行為的同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個(gè)分水鎮(zhèn)。
但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，各村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓(xùn)活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導(dǎo)，進(jìn)一步探索科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)基層醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。
慢性病管理工作總結(jié)6
根據(jù)《基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿病、重癥精神病）患者管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》的精神，結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際，我中心制定了《慢性病患者管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》并成立了慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
在慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，我村衛(wèi)生室對(duì)本轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓和2型糖尿病、重癥精神病進(jìn)行了篩查工作，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者、2型糖尿病及重癥精神病患者納入了規(guī)范管理，現(xiàn)將一年來(lái)工作總結(jié)匯總?cè)缦拢?/p>
一、認(rèn)真落實(shí)慢病防治指導(dǎo)思想
20xx年我衛(wèi)生室大力開展以高血壓、糖尿病、重癥精神病為重點(diǎn)的慢病防治工作，并結(jié)合控?zé)�、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，并開展了分別以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)的科普講座以及健康知識(shí)講座，對(duì)已確診的高血壓、糖尿病患者以以及高危人群進(jìn)行隨診、隨訪工作并指導(dǎo)患者的用藥情況，詳細(xì)了解患者的.患病情況以及病情的發(fā)展請(qǐng)況。做到最大程度的降低人群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、高血壓、2型糖尿病重癥精神病人的管理
對(duì)我村高血壓患者和2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，每年進(jìn)行四次定期隨訪，并進(jìn)行一次全面體格檢查，每次隨訪進(jìn)行面對(duì)面訪視，詢問(wèn)病情及用藥情況，使隨訪率達(dá)到100%。并在飲食用藥運(yùn)動(dòng)心理等生活習(xí)慣方面進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)重癥精神病患者建檔配合專 業(yè)機(jī)構(gòu)人士給重癥精神病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，并進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)。
我村已建立高血壓病患者管理127人，管理率85%。年內(nèi)規(guī)范化管理高血壓病人19人，規(guī)范化管理率達(dá)90%.第四季度隨訪工作結(jié)束，匯總顯示規(guī)范化管理
高血壓病人血壓達(dá)標(biāo)127人。血壓達(dá)標(biāo)率為95%對(duì)轄區(qū)成年人進(jìn)行血糖篩查年內(nèi)共有2型糖尿病患者30人，已建立糖尿病患者管理卡30人，管理率100%
年內(nèi)規(guī)范化管理糖尿病人3人，規(guī)范化管理率達(dá)100%。第四季度隨訪工作結(jié)束，匯總顯示，規(guī)范化管理糖尿病人血糖控制達(dá)標(biāo)27人，血糖達(dá)標(biāo)率為95%。
我村管理重癥精神病4人，全部登記，并建立、建全重性精神疾病患者檔案和網(wǎng)絡(luò)登記，無(wú)一例漏登管理病人，精神病排查登記率100%每年對(duì)例精神病病人隨訪4次以上，我們采取上門隨訪和電話隨訪兩種形式，全面掌握全鎮(zhèn)精神病患者的基本情況。配合專業(yè)機(jī)構(gòu)人士上門給重癥精神病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，有效地提高了病人的服藥依從性，加強(qiáng)了對(duì)患者病情的控制，獲得了患者及家屬的好評(píng)。
三、來(lái)年慢病工作打算
繼續(xù)落實(shí)開展首診測(cè)血壓制度，做到發(fā)現(xiàn)慢性病患者及時(shí)建檔、建卡，按要求進(jìn)行隨訪工作，對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康教育，進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，促使其血壓、血糖達(dá)標(biāo)。
慢性病管理工作總結(jié)7
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案：
對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病盔行篩查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一病一檔案，、每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、健康體檢表。填表書寫要規(guī)范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭(zhēng)將慢病的健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求。
二、培訓(xùn)村級(jí)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目順利實(shí)施。
由我院郭大夫培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，舉辦了慢性病管理工作培訓(xùn)活動(dòng)，參加培訓(xùn)者30余人。實(shí)施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少兩個(gè)疾病的發(fā)生。指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，并指導(dǎo)慢病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危機(jī)患者的轉(zhuǎn)診工作，做好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪工作。實(shí)行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復(fù)錯(cuò)施指導(dǎo)，從而使慢性病到達(dá)規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果：
20xx年按照上級(jí)要求，開展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目。截止6月底，35歲以上人員首診測(cè)血壓數(shù)是2484人，高危人群數(shù)是489人，高血壓登記數(shù)是1736人，納入規(guī)范管理數(shù)是1559人，參加體檢的人數(shù)是259人，控制率達(dá)到85%，糖尿病登記數(shù)是246人，納入規(guī)范管理數(shù)是233人，參加體檢的'人數(shù)是40人，控制率達(dá)到86%。對(duì)以上人員建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行隨訪。
四、全鎮(zhèn)防治慢性病工作取得了一些成效。
但是還存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了舊的生活習(xí)慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達(dá)到預(yù)防為主，防治結(jié)合。幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)、減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)8
為加強(qiáng)社區(qū)慢性病病人的指導(dǎo)，引導(dǎo)社區(qū)居民提高慢性病管理意識(shí)，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力。我院于20xx年xx月xx日——2月x日組織慢性病患者自我管理活動(dòng)，開展慢性病病人規(guī)范干預(yù)，指導(dǎo)慢性病患者自我管理。
此次活動(dòng)共有117名慢病患者人參加，與會(huì)患者依次對(duì)自身患病情況、目前狀況、生活調(diào)理方式進(jìn)行介紹。醫(yī)務(wù)人員從患者介紹中總結(jié)出其日常生活中存在的主要問(wèn)題：對(duì)血壓及血糖的監(jiān)測(cè)意識(shí)不夠強(qiáng)，飲食習(xí)慣不合理、嗜油及鹽，運(yùn)動(dòng)過(guò)少，對(duì)高血壓糖尿病的認(rèn)識(shí)尚欠缺等。針對(duì)這些問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員和慢病患者共同制定了相應(yīng)活動(dòng)安排和下次行動(dòng)計(jì)劃。
本次活動(dòng)慢病患者反響很大，都能主動(dòng)發(fā)言、積極探討收到了很好的社會(huì)效應(yīng)，使患者對(duì)疾病的.認(rèn)識(shí)更清晰化，主動(dòng)化。為以后活動(dòng)的開展打下了良好的基礎(chǔ)。
1、通過(guò)慢病自我管理小組的活動(dòng)獲取了詳細(xì)的慢病相關(guān)信息資料，保證了其信息的真實(shí)和準(zhǔn)確
2、提高了病員的自主性和積極性，在達(dá)到病員自我管理中，醫(yī)生僅起到引導(dǎo)作用；
3、為慢病患者、醫(yī)患之間提供了一個(gè)自由的信息交流平臺(tái)
4、醫(yī)、護(hù)、管分工協(xié)作，各司其職，協(xié)同作用提高了慢病診治
和管理的質(zhì)量，保證了依從性
5、順應(yīng)慢病績(jī)效考核趨勢(shì)，對(duì)慢病管理內(nèi)涵建設(shè)探索了一種可持續(xù)的方法
邳州市邢樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院
慢性病管理工作總結(jié)9
基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目自開展以來(lái)，根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時(shí)根據(jù)“保亭縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案”，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求。使基本公共衛(wèi)生慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目工作走向有序開展，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)工作計(jì)劃
以“保亭縣基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。⒗夏耆私】倒芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案”為藍(lán)本，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，確定具體的項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病。各行政村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對(duì)本村高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表、每次隨訪記錄表。填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)培訓(xùn)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上
報(bào)工作，力爭(zhēng)我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求。
二、培訓(xùn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員
為了使我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目順利實(shí)施，由衛(wèi)生院組織人員培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員，于今年在鎮(zhèn)衛(wèi)生院二樓會(huì)議室，舉辦了慢性病（高血壓、2型糖尿�。┕芾砉ぷ鬟M(jìn)行了培訓(xùn)，參加培訓(xùn)25余人。用“保亭縣基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿病）管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案”的管理要求，指導(dǎo)各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評(píng)估、個(gè)人信息的采納、登記、歸擋工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認(rèn)真填寫各種信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪，同時(shí)，要求各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理人員每月底上報(bào)本村慢性病患者的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)患病人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對(duì)個(gè)人，對(duì)家庭的危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個(gè)人、家庭造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群及老年人倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式。重點(diǎn)干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些
異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪工作，為本村的慢性病病人建立管理?yè)醢�，�?shí)行每人一年一次的一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病管理達(dá)到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的`工作開展結(jié)果
20xx年度，按縣衛(wèi)生局要求，開展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目，全鎮(zhèn)10個(gè)行政村衛(wèi)生室，全面開展了慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┕芾淼暮Y查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員10人，全鎮(zhèn)全年共估算高血壓患者人，查出高血壓疾病患
者256人，建檔管理214人，完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建檔管理11人，完成率55%。估算65歲以上老年人人，建檔管理人，完成率%。對(duì)查出的慢性病患者都建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行了隨訪，及時(shí)納入規(guī)范管理。通過(guò)縣疾控中心對(duì)我鎮(zhèn)進(jìn)行了慢性病管理工作督導(dǎo)、考核，從而使公共衛(wèi)生慢性病管理服務(wù)工作走上了程序化，使我鎮(zhèn)的高血壓及糖尿病患者健康管理率大大提高。
四、待完善的問(wèn)題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過(guò)一年的實(shí)施，全鎮(zhèn)防治慢性病管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了過(guò)去舊的生活習(xí)慣，加之部分村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時(shí)上報(bào)月工作報(bào)表。因此，這就需要對(duì)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和公共衛(wèi)生管理服務(wù)
人員進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合。
慢性病管理工作總結(jié)10
管理服務(wù)項(xiàng)目開展以來(lái)。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強(qiáng)慢性病服務(wù)項(xiàng)目管理與規(guī)范管理�，F(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況確定具體項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對(duì)高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各項(xiàng)職責(zé)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭(zhēng)我院公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目建檔率、規(guī)范管理率達(dá)到上級(jí)要求。
二、培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員
為了使我院公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目工作順利實(shí)施，今年舉辦了兩次慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┲R(shí)講座，之后接受廣大群眾咨詢達(dá)多人次，用《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案的具體管理和規(guī)范管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評(píng)估、個(gè)人信息的`采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認(rèn)真填寫信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪。
同時(shí)，要求各級(jí)公共衛(wèi)生人員每月按時(shí)上報(bào)各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)病人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。
三、全鄉(xiāng)具體工作開展情況
，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務(wù)要求，開展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個(gè)村委8個(gè)村醫(yī)全面開展慢性病（高血壓、2型糖尿�。┖Y查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者x人，免費(fèi)體檢訪視x人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記x歲以上糖尿病患者x人，沒免費(fèi)體檢訪視x人，管理率100%。
四、待完善的問(wèn)題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過(guò)一年的實(shí)施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績(jī)，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，存在不夠重視的情況，另外部分村醫(yī)責(zé)任心不強(qiáng)，不能按要求開展管理工作，不按時(shí)篩查上報(bào)工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級(jí)的實(shí)際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作的重要認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)11
基本公共衛(wèi)生慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目自開展工作以來(lái)，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時(shí)根據(jù)上級(jí)對(duì)慢性病患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對(duì)全鎮(zhèn)現(xiàn)有在冊(cè)的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行管理，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下:
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案：
對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病進(jìn)行篩查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一病一檔案，、每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、健康體檢表。填表書寫要規(guī)范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭(zhēng)將慢病的健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求。
二、培訓(xùn)村級(jí)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員
為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目順利實(shí)施，由我院郭大夫培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，舉辦了慢性病管理工作培訓(xùn)活動(dòng)，參加培訓(xùn)者30余人。實(shí)施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少兩個(gè)疾病的發(fā)生。指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，并指導(dǎo)慢病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危機(jī)患者的'轉(zhuǎn)診工作，做好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪工作。實(shí)行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復(fù)錯(cuò)施指導(dǎo)，從而使慢性病到達(dá)規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果：
20xx年按照上級(jí)要求，開展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目。截止6月底，35歲以上人員首診測(cè)血壓數(shù)是2484人，高危人群數(shù)是489人，高血壓登記數(shù)是1736人，納入規(guī)范管理數(shù)是1559人，參加體檢的人數(shù)是259人，控制率達(dá)到85%，糖尿病登記數(shù)是246人，納入規(guī)范管理數(shù)是233人，參加體檢的人數(shù)是40人，控制率達(dá)到86%。對(duì)以上人員建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行隨訪。
四、全鎮(zhèn)防治慢性病工作進(jìn)展。
全鎮(zhèn)防治慢性病工作取得了一些成效，但是還存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了舊的生活習(xí)慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達(dá)到預(yù)防為主，防治結(jié)合。幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)、減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)12
自開展工作以來(lái)。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強(qiáng)重性精神疾病管理服務(wù)項(xiàng)目管理與規(guī)范管理，同時(shí)根據(jù)黑龍江省基本公共衛(wèi)生慢性病及重性精神疾病患者管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對(duì)全鎮(zhèn)現(xiàn)有在冊(cè)高血壓、糖尿病用重性精神疾病患者進(jìn)行管理。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和重性精神疾病管理服務(wù)項(xiàng)目工作走向有序開展，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以雙鴨山市《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人保健項(xiàng)目》、《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目》《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病管理項(xiàng)目》指導(dǎo)方案為藍(lán)本，結(jié)合我院實(shí)際情況，確定具體的項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和具有肇事肇禍的重性精神疾病患者為管理目標(biāo)人群，在小佳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診工作中并以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對(duì)高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查和肇事肇禍精神病患者的排查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病個(gè)案實(shí)行一人一病一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表、每次隨訪記錄表，填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村兩級(jí)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各級(jí)職責(zé)。由饒河衛(wèi)生局負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)我院業(yè)務(wù)工作，我院負(fù)責(zé)培訓(xùn)村醫(yī)實(shí)施工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作。力爭(zhēng)全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求。
二、培訓(xùn)村級(jí)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員
為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目順利實(shí)施，由我院培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，舉辦了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┘爸匦跃窦膊》⻊�(wù)管理工作進(jìn)行了培訓(xùn)，參加培訓(xùn)20多人次，并在9月舉行了由自饒河縣衛(wèi)生局舉辦的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的`視頻培訓(xùn)。以雙鴨山市《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人保健項(xiàng)目》、《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目》《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病管理項(xiàng)目》指導(dǎo)方案為藍(lán)本，并按實(shí)施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病對(duì)個(gè)人，對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病、重性精神疾病，從而減少三個(gè)疾病的發(fā)生和給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪工作，督導(dǎo)村衛(wèi)生室轄區(qū)內(nèi)的慢性病和重性精神病患者定期隨訪，實(shí)行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病和重性精神疾病從管理達(dá)到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果
20xx年，按饒河縣衛(wèi)生局要求，開展慢性病和重性精神疾病管理服務(wù)項(xiàng)目，全鎮(zhèn)全面開展了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┖椭匦跃窦膊〉暮Y查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員2人，對(duì)35歲以上人群高血壓篩查2469人，查出高血壓疾病患者251人，建檔管理201人，建檔管理率80.2%，規(guī)范管理201人，規(guī)范管理率100%，Ⅱ型糖尿病篩查1935人，查出Ⅱ型糖尿病患者10人，建檔管理8人，建檔管理率80%，規(guī)范管理10人，規(guī)范管理率100%，重性精神疾病患者3人，建檔管理3人，建檔管理率100%，規(guī)范管理3人，規(guī)范管理率100%。對(duì)查出的三種疾病患者都建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行了隨訪。
四、待完善的問(wèn)題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過(guò)一年的實(shí)施，全鎮(zhèn)防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了過(guò)去舊的生活習(xí)慣，加之部分村不夠重視。建檔工作開展比較困難。三是慢性病患者積極性不高。很多隨訪都得上門。精神病管理人員沒得到培訓(xùn)業(yè)務(wù)不熟練，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)村公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合，幫助、指導(dǎo)慢性病和精神障礙患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病和精神疾病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)13
在慢性病管理工作中，我們一直以“病人為中心”為宗旨，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，做到“急患者之所急，想患者之所想，全心全意為患者服務(wù)”。
我院慢性病管理工作在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全體醫(yī)務(wù)人員積極配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)�，F(xiàn)總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)
認(rèn)真落實(shí)了各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)療文書，落實(shí)了藥品采購(gòu)、科室管理人員工作制度，完善了醫(yī)療糾紛的處理流程。
二、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)
1、認(rèn)真執(zhí)行了《基礎(chǔ)醫(yī)療工作制度》及制定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了醫(yī)療行為。
2、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，建立了醫(yī)療質(zhì)量安全控制和責(zé)任追究制，定期檢查病案質(zhì)量管理，重點(diǎn)加強(qiáng)了病歷書寫質(zhì)量、病案書寫質(zhì)量、病案書寫質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量和醫(yī)療安全管理等方面的檢查。
3、加大了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理力度，認(rèn)真抓好醫(yī)療管理工作，落實(shí)了醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量安全管理責(zé)任，建立了醫(yī)療質(zhì)量安全控制制和責(zé)任追究制。
4、落實(shí)了醫(yī)療安全責(zé)任，完善了醫(yī)療安全管理制度和醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，加大了醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)控力度，嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，落實(shí)了醫(yī)療安全防范措施。
三、進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，完善了醫(yī)療糾紛的'預(yù)防和控制
5、認(rèn)真開展了醫(yī)療糾紛的調(diào)處，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。
6、認(rèn)真組織了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的全面檢查活動(dòng)和院內(nèi)質(zhì)控大檢查。
7、加大了醫(yī)療安全教育、法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和責(zé)任感，進(jìn)一步提高了醫(yī)療質(zhì)
四、加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理
嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行了各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行了各項(xiàng)操作規(guī)范及醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。
五、加強(qiáng)了基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)
我院嚴(yán)格按制定的醫(yī)療質(zhì)量管理制度開展臨床醫(yī)療工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)。
六、加強(qiáng)了醫(yī)療安全管理
8、我院對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行了全面的安全大檢查，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療安全進(jìn)行檢查，加大了安全管理的力度。
9、加強(qiáng)了醫(yī)療事故防范工作，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生和發(fā)生。
七、存在的問(wèn)題
我院醫(yī)療安全工作雖然取得了一定的成效，但仍存在一些不足，我院各科室存在的問(wèn)題也較為嚴(yán)重，如：業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)不足。
八、下xx年工作計(jì)劃
10、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，加大了醫(yī)療安全的管理力度，進(jìn)一步加大了業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度。
11、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全宣教工作。
12、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育、醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。
13、進(jìn)一步完善和落實(shí)了制定的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，完善了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查考核制度等一系列制度。
慢性病管理工作總結(jié)14
為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，按照市衛(wèi)生局及本中心要求，我站對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我轄區(qū)內(nèi)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、現(xiàn)患和死亡情況。
1、高血壓患者管理
一是通過(guò)開展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)血壓；健康體檢測(cè)血壓；和健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
二是對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪詢問(wèn)病情、測(cè)量血壓，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對(duì)已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢（含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測(cè)試）。
截止20xx年12月，我站共登記管理并提供隨訪高血壓患者為361人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
2、2型糖尿病患者管理
一是通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測(cè)血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)患者。
二是對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對(duì)已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測(cè)試）。
截止20xx年12月，我站共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為126人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
在衛(wèi)生局和本中心的`督促和指導(dǎo)下，我站全部員工將在以后的工作中更加努力積極、開拓進(jìn)取與時(shí)俱進(jìn)的精神，不斷的創(chuàng)新思維精心組織力爭(zhēng)將各項(xiàng)工作做得更好。
慢性病管理工作總結(jié)15
根據(jù)20xx年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和慢性病狀況報(bào)告顯示，慢性病已經(jīng)嚴(yán)重影響人類的健康。慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例超過(guò)85%，其中心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病占到了79.4%。18歲以上人群高血壓患病率達(dá)到了25.2%，糖尿病患病率9.7%，慢性阻塞性肺病患病率9.9%。骨質(zhì)疏松（20xx發(fā)布）：50歲以上人群患病率19.2%、65歲以上人群患病率32%。慢性病也是導(dǎo)致我省居民死亡的主要原因，同時(shí)各類健康危害因素流行水平呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。
為了探索慢病防控的新模式，省疾控中心在全省范圍內(nèi)開展慢性病自我管理項(xiàng)目，提高群眾以自我為中心管理慢性病的.意識(shí)。此次項(xiàng)目中我區(qū)組建了6個(gè)高血壓自我管理小組、3個(gè)糖尿病自我管理小組和1個(gè)高血脂自我管理小組，共計(jì)10個(gè)自我管理小組。目前項(xiàng)目工作已全部完成，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、項(xiàng)目前期培訓(xùn)及準(zhǔn)備：
全區(qū)10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部參與了此次項(xiàng)目工作，每家機(jī)構(gòu)組建一個(gè)自我管理小組。9月4日，區(qū)疾控中心組織召開了項(xiàng)目培訓(xùn)會(huì)議，培訓(xùn)會(huì)上，講解了此次項(xiàng)目的實(shí)施方案、工作流程、時(shí)間安排等，并抽簽決定了每家醫(yī)院負(fù)責(zé)的自我管理小組類型。會(huì)后分發(fā)了此次項(xiàng)目開展配套的指導(dǎo)用書、手冊(cè)、健康工具等。為了提高社區(qū)患者參與此次項(xiàng)目的積極性，區(qū)疾控中心利用配套經(jīng)費(fèi)采購(gòu)了小禮品，慢病患者每次參加自我管理項(xiàng)目都能獲得一個(gè)小禮品。同時(shí)為每個(gè)自我管理小組配備了白板和掛圖方便活動(dòng)的開展。
二、項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程及督導(dǎo)
經(jīng)過(guò)前期的自我管理小組成員篩選，9月11日起，各自我管理小組分批次開始開展自我管理小組活動(dòng)。在第一次活動(dòng)前所有小組成員均簽署了知情同意書并進(jìn)行了基線調(diào)查，了解參與活動(dòng)的組員的基本情況。為了保證項(xiàng)目的質(zhì)量，區(qū)疾控中心在每個(gè)小組第一次活動(dòng)時(shí)均在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行項(xiàng)目質(zhì)控和現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)在現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行了糾正，并回答了組員們對(duì)此次項(xiàng)目的一些疑惑。在每個(gè)自我管理小組10次活動(dòng)期間，區(qū)疾控中心成立了督導(dǎo)小組，定期對(duì)各小組的活動(dòng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和臺(tái)賬資料的檢查，確保項(xiàng)目能夠高質(zhì)量完成。每個(gè)小組十次活動(dòng)結(jié)束后，均按照項(xiàng)目方案要求進(jìn)行了評(píng)估問(wèn)卷的調(diào)查，對(duì)比活動(dòng)前后組員的各項(xiàng)變化。11月底各小組均完成了項(xiàng)目的全部工作并匯總上報(bào)了項(xiàng)目的各項(xiàng)總結(jié)資料。
三、項(xiàng)目評(píng)價(jià)：
此次項(xiàng)目，全區(qū)10個(gè)自我管理小組，參與的慢病患者共計(jì)150人，其中6個(gè)高血壓自我管理小組共計(jì)90人，3個(gè)糖尿病自我管理小組共計(jì)45人，1個(gè)高血脂自我管理小組共計(jì)15人。項(xiàng)目共計(jì)簽署知情同意150人，完成基線調(diào)查150人，完成評(píng)估問(wèn)卷149人。小組活動(dòng)平均出勤率：93.87%，全勤人數(shù)88人，參加9次活動(dòng)37人，參加8次活動(dòng)24人，8次及以下1人(10月24日因急性心梗死亡)。
賈汪區(qū)疾病預(yù)防控制中心
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